Les troubles alimentaires

Avant de savoir que Nana avait des troubles, je lui faisais toutes sortes de repas, en m'appuyant sur ce que doit manger un enfant, à quel âge, les morceaux.... Elle a pris beaucoup de temps avant de mâcher ses aliments, elle avalait tout, j'ai donc mixée pendant des années ses repas, puis coupée en très petit morceaux jusqu'à aujourd'hui.

Pour m'aider je me suis beaucoup servi du site https://www.bledina.com/recettes/ , qui vous donnent des tas de recettes en fonction de l'âge de l'enfant, la saison, les desserts, que j'adaptais à Nana.

De nombreux enfants atteints de TSA peuvent avoir une alimentation limitée ou des préférences particulières. Pour trouver la cause de ces problèmes alimentaires il faut se mettre à la place de l’enfant qui a des troubles afin de trouver des solutions pour améliorer les repas de l'enfant.

Certains enfants avec TSA peuvent refuser de manger certains aliments pour diverses raisons : l'odeur, la texture ou la couleur... D'autres ont des particularités sensorielles, des rituels, des habitudes alimentaires ou n'ont juste pas envie de goûter de nouveaux aliments.

Il faut faire attention aux carences que l'enfant pourrait avoir à ne manger que certains aliments qu'il préfère (pain, jus...) cela pourrait conduire à une perte de poids, à une croissance insuffisante.

L'enfant avec TSA qui a des troubles de l'alimentation peut être trop sélectifs avec une rigidité sur ce qu'elle va accepter de manger, l'enfant peux ne vouloir manger que chez lui ce qui entraîne des contraintes pour la famille de déjeuner à l'extérieur. Pour Nana elle commence à manger dehors mais que des repas qu'elle peux avaler simplement et ou il ne faut pas trop mâcher (des frites, des pâtes), ceci en très petite quantité, on privilégie donc les repas à la maison.

Au départ les problèmes alimentaires sont souvent léger mais peuvent devenir sévère, il est important de bien observer son enfant et surtout ne pas penser que c'est un caprice. Les causes peuvent être multiples, il est important de trouver les raisons de ses troubles afin de mettre en place des outils d'intervention.

Les causes possibles

Sensoriel :

- enfant hyposensibles et qui ne ressentent pas la satiété

- problèmes d'hypersensibilité au niveau du goût, de l'odorat ou de la vue

- hyposensibilité de la sphère buccale (influence sur la taille des bouchées)

Praxies bucco-faciales :

Pour certains enfants il est difficile de mâcher correctement et suffisamment. Une rééducation des muscles de la sphère buccale peut se faire en orthophonie.

Peur de goûter :

Ajouter un nouvel aliment chez un enfant vivant avec un trouble du spectre de l'autisme peut être compliqué car ils n'aiment pas le changement. Allez-y en douceur, et représenter l'aliment ultérieurement. N'oublions pas que les repas doivent être agréable il faut donc y aller en douceur.

Aspect social, déjeuner avec d'autres enfants ou au restaurant peut stresser l'enfant et l'empêcher de manger. On explique à l'enfant les règles sociales à table avec des images si cela est plus facile.

Observer l'enfant afin de comprendre

- Si votre enfant ne mange pas il serait bien de tenir un journal alimentaire dans lequel vous noterez l'ensemble des plats, les quantités...

Exemples : quelle quantité a-t-il mangé? Où? Quand a-t-il mangé? facteurs environnementaux (la TV, la radio...)

- Problèmes sensoriels : hypersensibilité du goût, de l'odorat, habitudes alimentaires

- Examiner la situation : y a-t-il eu des événements particuliers? quelles étaient les activités avant le repas? qu'y avait-il à table?

comportement : qu'à fait l'enfant? Il a quitté la table, il a pleuré, il a seulement mangé le pain

conséquences : comment réagissez-vous?

Aménager l'environnement

Lors des repas l'enfant peut être dérangé par certaines stimulations sensorielles de l'environnement. Cela peut être visuel (lumière, déplacements des personnes autour), auditif (bruits de vaisselle, de conversation...).

Afin que l'enfant soit disponible durant les repas il est important de limiter les stimulations(ex.: je baisse les stores du salon avant son repas, car le soleil est très éblouissant de ce côté du salon) et veiller à ce que l’installation de l'enfant soit confortable et fonctionnelles. On laisse l'enfant choisir une place fixe si ça peut l'aider, si il n'aime pas les contacts physiques on lui laisse de l'espace, on éteint la tv, la radio tous les bruits qui pourrait être perturbants.

Voici l'installation de Nana: avant une chaise haute attaché en hauteur, à éviter ou mettre un marche pied (car lorsque les pieds de Nana sont dans le vide elle à tendance à taper du pied), dos appuyer sur le dossier de la chaise, pieds au sol. Vous pouvez mettre des patins à la chaise afin d'éviter qu'elle ne bouge, un casque pour diminuer le bruit, chaise à accoudoir on peut utiliser une assiette compartimentée pour bien ordonner les aliments,utiliser une cuillère en plastique plutôt qu'en acier peut parfois aider. . Maintenant Nana mange sur mon ancienne table basse.

En ce qui concerne le matériel utilisé lors des repas de Nana, nous avons un plateau, sur lequel on demande chaque jour à Nana de mettre son essuie tout, sa cuillère, son bavoir, et d'aller chercher sa compote ou son dessert. Tous est à la même place sur le plateau, elle amène le plateau et moi le verre d'eau afin d'éviter qu'elle ne le fasse tomber. Elle amène le plateau sur la table, s’assied et attend qu'on lui mette le bavoir.

Pour le contenu de l'assiette adapté la nourriture (mixé, petits morceaux) en fonction de votre enfant. Le verre d'eau est sur la table un peu plus loin que son assiette, afin qu'elle puisse boire lorsqu'elle en a envie.

Plateau repas de Nana

Matériels repas

Pour le petit-déjeuner

La communication lors des repas

Si votre enfant a des difficultés au niveau du langage, il est possible que l'enfant est du mal à dire ce qu'il souhaite lors des repas. Penser à l'outil de communication qui correspond le mieux aux besoins de votre enfant. Pour Nana j'utilise son classeur rouge (pour la nourriture) avec des images plastifiées elle connaît la plupart des aliments qui sont à l'intérieur, j'ai fais une bande pour ce qu'elle veut et une bande pour le repas du jour que je lui montre durant le repas, face à elle sur la table.

Sur l'emploi du temps du couloir, elle a les étapes de sa journée (levée, douche, coiffer, travail, repas, sieste...), cela permet à l'enfant de comprendre que c'est l'heure du repas, ensuite je lui montre la bande du repas du jour, elle déjeune, finit son repas avec un verre d'eau. Au début on parlais beaucoup en langue des signe, souvent les signes "mange, de l'eau, c'est bon, encore" et petit à petit elle à commencer à mettre des mots sur les signes et les étiquettes l'ont beaucoup aidée. Le visuel aide beaucoup lorsque l'enfant a des problèmes de communication, Nana après les signes, montrait les étiquettes avec les aliments, ou si elle voulait l'eau elle montre le verre, maintenant elle dit les mots même si elle ne prononce pas bien, avec le temps on sait ce qu'elle essaie de dire. Il faut toujours être attentif lors des repas, même si on mange avec lui toujours tendre l'oreille et l'observer, afin de ne pas rater une demande de l'enfant.

Un support visuel peut aider l'enfant à savoir ce qu'il va se passer, ce qu'il va manger, il n'a donc pas de surprise. Pour les enfants qui ne mange que certains aliments, ou certaines marques, aller sur les sites de courses en ligne et copier la photo que vous imprimerez.

Divers outils de communication : emploi du temps, pictogrammes, photos, langue des signes, préparation du repas et de la table, minuteur (timer).

Classeur de communication repas

Introduction de nouveaux aliments

Lorsque l'on introduit de nouveaux aliments il faut y aller étapes par étapes, afin que l'enfant soit rassuré. Le nombre d’étapes dépend du niveau d'angoisse de l'enfant. Cela peut être un moment stressant pour l'enfant qui n'aime pas le changement et la nouveauté. On soutient son enfant, on le rassure, et on le complimente lorsqu'il essaie de nouveaux aliments. L'enfant peut être plus disposé à goûter un nouvel aliment si vous l'essayé avant lui ou si il voit d'autres enfant le manger.

Exemples d'étapes : mettre le nouvel aliment à table, mettre un morceau dans son assiette, toucher le morceau, porter le morceau aux lèvres, lécher l'aliment, mettre le morceau dans la bouche mais ne pas l'avaler, mettre le morceau dans la bouche et l'avaler.

On se sert de tous ces sens pour introduire un nouvel aliment (on le touche, on le sent, on le pose sur ses lèvres, sa bouche, sa langue...).

Ne pas s'énerver et être patient afin de ne pas frustrer l'enfant ou le faire assimiler heure du repas avec du stress. On avance au rythme de l'enfant, ce qui peut prendre du temps.

Prise en charge

Il est essentiel de s'adresser à des professionnels formés aux troubles alimentaire et qui ont une bonne connaissance des enfants avec TSA. On fait un bilan complet puis on se fixe des objectifs précis et facile à atteindre en accord avec la famille et l'enfant. Plus tôt on prendra en charge l'enfant moins on laissera s’installer certaines rigidités autour des aliments.

Quelques règles

- on n'oblige pas son enfant à manger, on ne le force pas

- on ne s'énerve pas, on ne crie pas (on reste calme en toute circonstance)

- si il ne mange pas on insiste pas 2h, on lui donne le reste de son repas (dessert, eau) et il sort de table

- ne pas donner de biscuits ou autre parce qu'il n'a pas manger le midi, il risque de prendre cela pour une habitude

- on ne propose pas un autre repas à l'enfant

- on prend les repas à heures fixes et on évite le grignotage

- on s'installe à table

- on mange ensemble

- on fait des repas équilibré

Nana et les repas

En ce qui concerne Nana ces troubles alimentaires sont léger. Depuis bébé elle mange de tous, mais en très petit morceaux. Ses repas préférés sont : le riz et les épinards, les linguines tomates-basilic. Le matin biberon de lait avec la farine vanille ou chocolat pour bébé (ne veut toujours pas boire au bol, à la cuillère ou à la paille). Le midi de temps en temps du poisson, jambon ou viande si il n'y a pas de protéines le midi cela ne la dérange pas, elle ne veux pas manger le poulet si il faut trop mâcher. Le soir un peu de féculents (pâte, pomme de terre) et des légumes, jamais de protéines le soir.

Depuis quelques mois, la nourriture ne doit pas toucher ses lèvres, elle mange de moins en moins le soir, à arrêter de manger à la halte garderie (ne mange que le pain et la compote). On ne peux pas pique niquer ne mange pas de sandwichs ou autres. A commencer récemment à manger des frites, dans les restaurants la plupart des menus enfants n'ont que des steaks frites. On évite de manger à l'extérieur, sauf pour une glace ça va, Nana s’agace vite, commence à taper sur la table de façon répétitive, parle fort, crie. On lui met le casque pour les bruits autour, mais cela ne suffit pas. Il faut alors déjeuner vite, en même temps qu'elle, et surtout ne pas s'énerver du désordre qu'elle fait, ne pas s'occuper du regard des autres, ne pas se stresser car elle le ressent et s'agite encore plus.

Le planning de Nana : petit déjeuner, déjeuner, goûter, dîner

Conclusion

Les enfants avec TSA ont souvent des problèmes alimentaires qui peuvent parfois être très difficile pour vous comme pour lui. Il est important de ne pas faire la guerre à chaque repas, on y va progressivement dans les étapes de l'alimentation de l'enfant, on s'assure que l'enfant se nourrisse correctement et suffisamment. Si l'alimentation de l'enfant est limité on consulte un professionnel de santé afin de savoir quoi lui donner en supplément alimentaire. L'alimentation doit toujours être équilibré. On donne la priorité au repas et non à ce qui se passe autour, le principal est que l'enfant mange.

Sites à consulter : spectre de l'autisme , participate autisme , blog hop toys